24. sij 2014.

Miogeloze - mit ili stvarnost? Trigger Point i miofascijalna terapija

U moru informacija kojima smo okruženi, ljudi su već pomalo na(u)čuli da postoji nešto što se zove miogeloza, nakupina mliječne kiseline u mišićima koja se pod prstima osjeti kao mala kvržica i koja je bolna na dodir. Iako su one najčešće u područjima oko ramenog obruča, neki ih (sami) detektiraju i u ostalim dijelovima tijela. Neki idu toliko daleko da bilokakvu nakupinu tkiva na tijelu nazovu miogelozom i smatraju da se to treba "razbiti", kao i svaka takva mliječna nakupina. 

Kada sam se prvi puta susrela sa takvim i sličnim teorijama (na početku školovanja), a onda i kada sam počela masirati i tretirati te famozne miogeloze, sve mi je to djelovalo vrlo mutno i nikako da mi teorija i praksa sjednu na mjesto i da se uvjerim u te definicije (a što mi je vrlo bitno jer ne volim "prodavati maglu"). Od tog silnog razbijanja miogeloza ljudi su samo dobivali upale mišića i eventualno olakšanje nakon 1-2 dana kada bi se upala smirila. Ubrzo bi se bolna kvržica vratila (ili ne bi ni nestala) i tako u nedogled.

Nakon što sam malo istražila, osim brdo copy/paste članaka koji ponavljaju jednoteiste definicije miogeloza, naišla sam i na potvrde svojih sumnji - što me zaista smirilo. Također, na specijalizaciji iz Terapijske masaže (Učilište Adrianus) sam dobila znanje i informacije koje su to također potvrdile. Bolne točke, kvržice i slične nakupine uistinu postoje na tijelu, no to mogu biti i uobičajene anatomske neravnine u tkivu, nakupina nekog masnog tkiva i sl. što se ne tretira fizičkim pritiscima, a mogu biti i bolni okidači koji odašilju bol u neki drugi dio tijela - najčešće je upravo to zamjenjivano nazivima miogeloze (uz ostale termine kao što su fibrozitis, miofibrozitis, tendomiopatija, mišićna induracija, vanzglobni reumatizam itd.).


TRIGGER POINT (TRIGGER TOČKE)

Ti bolni okidači su zapravo hiperiritabilne točke u zategnutim mišićnim snopovima (sakromerima). Koncept tih točaka koje uzorkuju prenesenu bol na udaljenom mjestu ili spontano ili stimulacijom nazivaju se Trigger Point (TrP), a hipoteza njihova nastanka i karta njihovih pozicija na tijelu postavljena je još 1942. (Travell i Simons). Neke od njih prikazane su na slici, označene su X oznakom, a crvena boja označava područje prenesene boli:


Danas znamo da se one mogu pojaviti bilo gdje (ne nužno na X mjestima), a najčešće su u trbuhu mišića i na mjestima gdje se spajaju s drugim tkivima.

Postoji više teorija o njihovom nastanku (teorija motoričke ploče, krize energije, radikulopatije, polimodalna teorija), a istina je vjerojatno negdje u sredini, tj. kombinacija više mogućih razloga nastanka.

Smatra se da te kvržice čine mišićna vlakna koja sadrže intenzivno kontrahirane sakromere (sakromere se vide na slici niže - ovi odsječci mišićnih vlakana koji se ponavljaju, zaslužne su za poprečno-prugasti izgled mišićnog tkiva i njihove su osnovne kontraktilne jedinice).

Preuzeto iz knjige 'Muscle Pain: Diagnosis and Treatment', autori Mense, Gerwin


Postavljanje mišića u istegnuto stanje olakšava njihov pronalazak za terapeuta. No također, kada je mišić opterećen TrP-om, boli njegovo istezanje za klijenta, pogotovo na kraju opsega pokreta. To je vjerojatno i razlog zašto mnogi ljudi ne vole istezanje i ne prakticiraju ga dovoljno - jer boli.

Pod prstima se osjete kao kvržice ili čvorići, koji mogu biti raznih veličina ovisno koliko TrP-a čini taj čvor, o konzistenciji tkiva, prokrvljenosti, itd.

Trigger točke mogu biti aktivne i latentne. Aktivne bole cijelo vrijeme - i u mirovanju, odašilju prenesenu bol u drugi dio tijela što može rezultirati lančanim aktiviranjem latentnih trigger točaka. Latentne ne uzorkuju prenesenu bol već lokalnu - kada ih se pritisne ili pri naporu kada se mišić koji je zahvaćen njima aktivira. Mogu postati i i aktivne TrP, a aktivne se mogu vratiti u latentne.
Vjerojatno ste i sami doživjeli njihovo aktivirano stanje - razne vrste glavobolja, smanjena pokretljivost vrata, bol između lopatica, u gornjem dijelu leđa, itd.

Svojstvo trigger točaka da u aktivnom stanju "odašilju" bol u drugi dio tijela je također zanimljivo. Naime, živci koji javljaju osjećaj boli u par mjesta u tijelu se kod kralježnice spajaju u jedan veći živac, prije nego se nastavljaju protezati prema mozgu. Kako se ti signali spajaju, skroz je moguće da dolazi do pogrešnog dojma od kuda je originalan izvor boli. Dakle, nije da trigger točke doslovno fizički šalju bol na drugo mjesto, nego je naša percepcija takva.


KADA, KAKO I ZAŠTO TRIGGER TOČKE NASTAJU


Interakcija živčanog, mišićnog, krvožilnog sustava i sustava fascija (više o fascijama možete pročitati ovdje) je ključna za zdravu lančanu signalizaciju i funkcioniranje organizma. Oni međusobno surađuju, reagiraju, šalju si povratne informacije i na taj način međusobno djeluju. U slučaju kada neki dio te logistike šteka, kreću i problemi. Upravo to se događa i s trigger točkama - tijelo ih aktivira da nam nešto poruči, ali onda ne može vratiti sakromere u prvobitno stanje. Nastaju uslijed ozljeda pri nesrećama, sporta, stresa, prekomjerne kontrakcije nekog mišića i sl. Okej, ali zašto?

Tijelo je nevjerojatno pametno, ali to često podcjenjujemo, a u duhu današnjeg kulta tijela, idolstva vanjskog izgleda i no-pain-no-gain parola, nema se vremena stati, rezultati se moraju ganjati - pa nastavljamo s vježbanjem unatoč svim znakovima koje nam ono šalje (neugodne upale mišića, bolni zglobovi, bolni pokreti...).
Ili u duhu današnjeg radnog vremena, stila života i prekomjernog sjedenja/stajanja - jednostavno nastavljamo sjediti za računalom unatoč žarenju između lopatica, u fleksorima kukova, osjećaja teških nogu itd.

Kada se neki zglob ili mišić napregnuo do razine nakon koje može doći do oštećenja, mišić se "stisne" da imobilizira zglob ili zaštiti iziritirani/oštećeni dio mišića. Primjer je trzajna ozljeda vrata - mišići koji okružuju cervikalne kralješke će se "stisnuti" da nas zaštite od nas samih, tj. od daljnjih pokreta vrata koji bi mogli načiniti još štete cervikalnim diskovima. Šancov ovratnik je u tom slučaju nastavak ideje koju vratni mišići već provode. :) Ili kod tog dugotrajnog sjedenja, kada krene opaka bol između lopatica - instiktivno se izravnate, protegnete, otvorite prsni koš...
Slična logistika se može primjetiti kada se za vrijeme nekakvog treninga u mišićima pojavi onaj osjećaj žarenja i pečenja - tijelo kada dođe do svoje granice (anaerobni ili laktatni prag), zakiseljava tkivo kako bi onemogućilo daljnju kontrakciju mišića. To je sada za neki drugi post, ali ideja je ista. 

Problem s tim mehanizmom je što ponekad tijelo nije sposobno regenerirati se i potpuno opustiti mišiće (ili barem vratiti ih u stanje fiziološkog tonusa) nakon tih ponavljajućih kontrakcija. Tako fizički mišić u kontrakciji (kontrola kroz CNS - središnji živčani sustav) može postati fiziološki skraćeni/zategnuti mišić (skraćene sakromere, nije pod kontrolom CNS-a). To može često biti i posljedica nedostatka jednog ili više minerala koji su uključeni u mehanizam opuštanja mišića i u način na koji motorička završna ploča živca surađuje s mišićem. Ti minerali su magnezij, kalcij i kalij.

Preuzeto iz arhive weba http://www.up.edu.ps/



Začarani krug nastanka TrP-a

Nastanak trigger točaka djeluje kao zatvoreni krug iz kojeg je teško izaći bez vanjske intervencije. Evo i zašto:

Iz knjige 'Healing through Trigger Point Therapy', autori Starlanyl, Sharkey


Još jedan uzrok kroničnog pretjeranog mišićnog tonusa možemo potražiti i u biomehanici tijela (kakva vam je statička postura tijela, koje ponavljajuće kretnje izvodite kroz dan i kako, kako trenirate, tehnika vježbi)  i u ergonomiji (na kakvoj stolici radite, kako sjedite, kvaliteta jastuka i madraca, u kojem položaju spavate, kakvu obuću nosite...).

Naime, mišići će pokušati "pomoći" ako je glava posturalno pomaknuta naprijed, ako je premalo lordoze u lumbalnoj ili cervikalnoj kralježnici, ako nepravilno tenirate, ako previše sjedite - pa još i nepravilno... Mišići su satima prisiljeni biti u kontrakciji, pa kada osoba napokon napusti ergonomski lošu poziciju ili prestane s nekom problematičnom kretnjom, mogući scenarij je nemogućnost opuštanja tih istih, sada skraćenih mišića. Takvi mišići se puno brže umaraju od zdravih, fiziološki postaju slabi iako su zategnuti. S obzirom da su doslovno gladni energije, najgore što možemo učiniti je dati im još posla. 

Što sada sa svim ovim informacijama?

Ideja rješenja nije onemogućiti dugotrajnu kontrakciju (jer to nije ni potpuno moguće zbog današnjeg načina života), već pomoći mišićima da se opuste nakon nje. Moguće je to postići ispravljanjem biomehanike (vježbama koje ju uzimaju u obzir), boljom ergonomijom, masažom i miofascijalnim opuštanjem, istezanjem, uzimanjem u obzir upalne procese (često zbog loše cirkulacije), hormonalne probleme, nedostatak minerala... Često je to miks više čimbenika ili svih. Nije jednostavno, ali to je tako.


Kako masaža pomaže u tretiranju trigger točaka?

Tijekom masaže, kada terapeut tretira bolne točke (određenom tehnikom, intenzitetom i trajanjem), dolazi do kemijskog procesa otpuštanja toksina (iritabilnih biokemikalija) iz čvorića, što onda kiseli okolno tkivo u koje se prelijevaju. Klijent to osijeća kao žarenje i bol.
Kako se masažom tijelo prokrvljuje i cirkulacija krvi i limfe krene efektivnije odrađivati svoj posao, odradi i izbacivanje tih "iscijeđenih" toksina iz mišića i ostalog tkiva. Zbog toga se nakon masaže preporuča obavezno povećani unos vode da se tijelo rehidrira i da se skupa s mokraćom štetne stvari izluče.
Čim je otklonjem problem smetnje u mikrocirkulaciji, već se tu krug iz gornjeg prikaza nastanka (i održavnaja) TrP-a prekida. 


Hvala na čitanju:)
Maja


Broj komentara: 11:

  1. Fenomenalan članak. Ovo bi trebao znati svaki čovjek ako misli živjeti koliko toliko zdravo.

    OdgovoriIzbriši
    Odgovori
    1. Hvala, i slažem se s nastavkom.
      Uskoro objavljujem jedan samo o fascijama. Još se tipka. :)

      Izbriši
  2. Super, jasno i glasno !!! Fenomenalno, odavdje sada svatko može krenuti dalje u pravom smjeru.

    OdgovoriIzbriši
  3. Poštovanje,

    članak je fenomenalan, no nedostaje preciznost odgovora liječenja bolnih točki. Na koji način i koliko puta tjedno treba vježbati, i masirati se kod stručnog fizioterapeuta. Kada možemo očekivati poboljšanje i smanjenje mišićnog spazma, te može li se aktivnim provođenjem vježbi i masaža trajno bol staviti pod kontrolu?

    Unaprijed hvala na odgovoru.

    OdgovoriIzbriši
  4. Administrator je uklonio komentar.

    OdgovoriIzbriši
  5. odličan članak ... upotpunio sam znanje a i rješavam se miogeloza unazad mjesec dana i to sa velikim uspjehom... hidromasaža masaža prehrana vježbe opuštanje istezanje ... sve to zajedno daje rezultat...

    OdgovoriIzbriši
  6. Molim vas pomozite mi da li da uzimam suplemente Ca, K Mg mislim cak i proteine, bi li pomogla masaza plivanje jacuzzi bilo sts jer imam 30 TP tocaka na ledjima ne mou spavati i dodje mi da se ubijem od boli ㅠㅍ

    OdgovoriIzbriši